|
| ANÁLISIS DE LA ANALGESIA PERIDURAL PARA PARTO EN LA MATERNIDAD MARTIN DE LA MUNICIPALIDAD DE ROSARIO | |
| Autores: Kaller, Jorge |
Fecha Publicacion: 12/2009 |
| Especialidad:Anestesia Obstétrica | |
| Resumen: OBJETIVO: Analizar la analgesia peridural para parto (PPP) y diversas variables obstétrico>fetales
con su posible repercusión sobre la tasa de partos instrumentales y cesáreas, en la Maternidad Martin
de la ciudad de Rosario en los años 2006 y 2007.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional que incluye a todas las mujeres con peridural para parto que finalizaron su embarazo en la Maternidad Martin de Rosario, (total 969 pacientes), en los períodos marzo>agosto del 2006 y del 2007.
Las variables analizadas y cruzadas entre sí son: edad, número de gestas, (primigesta/secundigestas/multigestas), paridad (nulípara/multípara), tipo de finalización del
embarazo (vaginal/cesárea/fórceps), duración de la anestesia, apgar del recién nacido al minuto y a
los 5 minutos, franja horaria en que se realiza la finalización del procedimiento (mañana/tarde/noche).
RESULTADOS: La cantidad de gestas y la cantidad de PPP por turnos horarios, no difirió porcentualmente entre los años considerados. La distribución de la Forma de finalización del trabajo de Parto con Analgesia peridural es independiente del Turno en que se efectúe la práctica y varía en las primeras franjas etarias. En 2007 se redujo el porcentaje de Cesáreas en menores de 18 años en un
25% (X2=25.13, p=0.000) y en las madres de 18 a 22 años en un 9%. En ambos grupos aumentó el número de partos pero también se incrementó el número de Fórceps. Al comparar el valor del Apgar del 1º minuto con el valor del Apgar del 5º minuto, en el año 2006 se comprobó que el 90% dio
valores mayores a 8>8 y en el año 2007 ese valor se elevó al 93%. Tanto en 2006 como en 2007 hay mayor instrumentación en las nulíparas. La duración de las PPP fue mayor en el año 2007.
CONCLUSIONES: En esta “nueva Maternidad”, donde la estructura edilicia y la incorporación de
mayor recurso humano hacen desaparecer las limitaciones que impone la realidad social al acceso a la analgesia peridural, los resultados del presente estudio muestran una mayor tasa de uso de la peridural para parto, con mayores índices de parto vaginalinstrumental, y mayor duración de las peridurales para parto. Quizás esto se deba a una indicación precoz de la práctica analgésica, no adecuándose al criterio de esperar una dilatación cervical de 4>5 cm, entre otros factores. | |
Descargar PDF:
| |
| EFECTO DE LA CLONIDINA EN EL MANEJO DE LA RESPUESTA SIMPATICO ADRENERGICA PARA EVALUAR CONDICIONES HEMODINAMICAS ESTABLES EN LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION TRAQUEAL | |
| Autores: Brescia, Cintia |
Fecha Publicacion: 2009 |
| Especialidad:Anestesia General | |
| Resumen: Introducción: La laringoscopía y la intubación traqueal, constituyen un potente estímulo nociceptivo capaz de desencadenar fenómenos tales como, un significativo aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca, así como, trastornos del ritmo que pueden llegar a ser perjudiciales de no llevarse a cabo una adecuada supresión en los centros encargados de procesar dicha información.(1)
El clorhidrato de clonidina, un potente agente antihipertensivo, que reduce el flujo simpático al estimular selectivamente los receptores alfa 2/ alfa 1(300/1), a nivel central disminuye las descargas de catecolaminas en las terminaciones simpáticas post ganglionares y preganglionares por lo que ha sido empleado en la última década para bloquear la hiperactividad simpática causada por la laringoscopía y la intubación traqueal.(2).
El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad de la clonidina en la atenuación de la respuesta hiperdinámica a la laringoscopía, la intubación traqueal y su repercusión sobre la tensión arterial, frecuencia cardiaca y trazado electrocardiográfico (intervalo QTc) en pacientes tratados con dicha droga, durante la instrumentación laringotraqueal. | |
|
Descargar PDF:
| |
| EFICACIA DE LA INSTILACION INTRAPERITONEAL DE BUPIVACAINA CON EPINEFRINA DURANTE LA COLECISTECTOMIA VIDEO LAPAROSCOPICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO | |
| Autores: Santillán, Asunción |
Fecha Publicacion: 12/2009 |
| Especialidad:Analgesia post videolaparoscopía - Anestésicos locales intraperitoneales - Bupivacaína intraperitoneal - | |
| Resumen:Objetivos: Evaluar si la infiltración preinsicional de la pared abdominal y la instilación intraperitoneal con Bupivacaína 0,25% con epinefrina, son eficaces para el manejo de la analgesia postoperatoria en colecistectomías video laparoscópicas, comparar sus
beneficios con los de los antiinflamatorios no esteroideos, y detectar posibles efectos
adversos.
Pacientes y métodos: Estudio clínico prospectivo,controlado de cuarenta pacientes ASA I-II, asignados al azar, los cuales recibieron 1,5 mg/Kg. de bupivacaína 0,25% con epinefrina 1:200000 (Grupo A), o el mismo volumen correspondiente a dicha
dilución pero solamente con el contenido de solución fisiológica, sin anestésico local (Grupo B). En ambos grupos la solución se administró de la siguiente forma: 12 ml de la solución fueron utilizados para infiltrar pared abdominal, a razón de 3 ml por punto de incisión de trócar; del resto de la solución, el 50% se instiló en el ámbito de la vesícula biliar y en el espacio hepato-diafragmático, inmediatamente después del
neumoperitoneo; el otro 50% se utilizó para rociar las mismas superficies intracavitarias antes mencionadas, previo al retiro de trócares, al finalizar la cirugía. Se evaluaron la intensidad del dolor visceral, parietal y de hombro en el
postoperatorio inmediato, al despertar (0 h) y a las 4, 8 y 24 hs siguientes; también el consumo y tipo de analgésicos, presencia de naúseas y vómitos, requerimientos de metoclopramida, y variables hemodinámicas fueron registrados.
Resultados y discusión: La infiltración preincisional de los sitios de entrada de trócares, con bupivacaína 0,25% con epinefrina, proporcionó resultados estadísticamente significativos sobre el grado de dolor parietal evaluado por EVA a la hora cero (p 0,002); no ocurrió lo mismo en los controles subsiguientes. En cuanto al dolor visceral valorado por EVA también, a pesar de no haberse obtenido resultados estadísticamente significativos, se vio que a la hora cero el máximo valor obtenido en el grupo que había recibido bupivacaína 0,25% (A) fue de
5, mientras que en el grupo controlado con analgésicos endovenosos fue de 8. A partir de la medición realizada a las 4 hs no se obtuvieron diferencias entre ambos grupos.
Con respecto al dolor de hombro, vimos que tuvo una incidencia muy baja en ambos grupos, haciéndose escasamente notoria su presencia en los últimos controles. | |
|
Descargar PDF:
| |
| ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE ADMISIÓN NO ANTICIPADA POSQUIRURGUICA DESDE UN CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA | |
| Autores: Roldán Corsi, Verónica |
Fecha Publicacion: 12/2009 |
| Especialidad:Anestesia Ambulatoria | |
| Resumen: Introducción: La Cirugía Ambulatoria comprende los procedimientos quirúrgicos en los que el paciente es egresado de la institución el mismo día de la operación. La Admisión No Anticipada de los pacientes luego de ser operados es uno de los puntos de inicio para evaluar calidad asistencial, o
sea, “como hacemos lo que hacemos” y como podemos mejorarlo. A partir de la evaluación de las
causas de Admisión No Anticipada se abre un espectro de razones que se relacionan entre si, con la cirugía y la anestesia y que nos permiten tener una visión global e individual de nuestros pacientes y de nuestros cuidados, lo cual posibilita identificar problemas y soluciones para lograr una atención ambulatoria de alta Calidad.
Objetivos: El objetivo primario fue descubrir las causas de Admisión No Anticipada postquirúrgica
desde un Centro de Cirugía de Día integrado al hospital. Como objetivo secundario se estudiaron las posibles relaciones entre las Admisiones No Anticipadas y variables relacionadas con la cirugía, el paciente y la técnica anestésica.
Metodología: Fueron analizados de forma retrospectiva todos los pacientes mayores de 12 años, sometidos a Cirugía Ambulatoria desde la fecha de inicio de actividades de Hospital de Día “Enrique
Astengo”, adjunto al Hospital Provincial del Centenario, el día primero de enero de 2004 hasta el día 31 de diciembre de 2008. Se realizaró un análisis de los pacientes en cuanto a las siguientes variables: edad, peso, sexo, ASA, técnica anestésica, tipo de cirugía, especialidad quirúrgica, duración de la cirugía, hora de finalización (F1 de 8 a 10 hs; F2 de 10,01 a 12 hs; F3 de 12,01 a 14 hs; F4 a partir de las 14,01 hs) y si el paciente fue admitido en el hospital, para su internación. Los pacientes Admitidos para ser internados en el Hospital fueron agrupados y analizados según las causas de admisión en: quirúrgicas, anestésicas, factores sociales y factores médicos. Además, se hizo referencia al médico que participó en la decisión de dejar internado al paciente como M1, anestesiólogo; M2, cirujano; M3, recuperador.
Resultados y Discusión: Se realizó un análisis sobre un total de 961 pacientes. El porcentaje de
Admisiones No Anticipadas fue de 4,4% (42pacientes). Las causas de las Admisiones fueron: sangrado (28,6%), falta de recuperación anestésica (23,8%), dolor (11,9%), control postoperatorio de la técnica quirúrgica (9,5%), náuseas y vómitos (7,1%), control de comorbilidades (7,1%), antibioticoterapia endovenosa (4,8%), dolor de causa quirúrgica (2,4%), ausencia de acompañante (2,4%). Los resultados de la investigación realizada son consecuentes con el estado actual de la
cirugía ambulatoria en este país y coincidentes en muchos aspectos con Centros de Día de Europa, Estados Unidos y Canadá.
Conclusiones: La evaluación de la práctica diaria con pequeños estudios observacionales, permite la creación de normas en ambientes individuales. Alguna vez, deberán existir bases de datos de intercambio entre Instituciones, que permitan unificar los criterios para Cirugías Ambulatorias en nuestro Sistema de Salud | |
|
Descargar PDF:
| |
| Evacuación gástrica mediante colocación de sonda nasogastrica | |
| Autores: Espósito, Alexis |
Fecha Publicacion: 12/2009 |
| Especialidad: | |
| Resumen: OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la evacuación gástrica intraoperatoria mediante la
colocación de una sonda nasogástrica en la reducción de náuseas y vómitos en el
período postoperatorio inmediato (dentro de las cuatro primeras horas) en pacientes
sometidos a colecistectomia videolaparoscópica.
DISEÑO: Estudio clínico prospectivo controlado aleatorizado.
MATERIALES Y METODOS: Pacientes ASA I y II sometidos a Colecistectomia
Videolaparoscópica. Un grupo sujeto a evacuación gástrica intraoperatoria mediante la colocación de una sonda nasogástrica y otro grupo control. Las variables a medir en el período postoperatorio inmediato fueron la presencia de náuseas, el dolor postoperatorio
mediante la escala verbal numérica y el numero de episodios de vómitos.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas (p < 0.05) de náuseas y
vómitos postoperatorios en los dos grupos comparados: 34,4 % de los pacientes del
grupo con sonda nasogástrica presentaron náuseas vs. 28,6 % del grupo control; mientras que el 18,8 % de los pacientes con SNG presentaron al menos un episodio de vómito en el postoperatorio vs. 25 % del grupo control. Los valores indicados por los pacientes al momento de evaluar el dolor postoperatorio mediante la EVN no fueron significativamente diferentes entre grupos. Si bien en el grupo sometido al tratamiento se presentó el valor máximo de la escala, los cuartiles fueron similares.
CONCLUSION: Los resultados de este trabajo no pudieron demostrar el beneficio de la evacuación gástrica intraoperatoria en la reducción de las náuseas y vómitos en el postoperatorio inmediato. Los dos grupos comparados no presentaron variaciones significativas en los niveles de dolor posquirurgico. | |
|
Descargar PDF:
| |
| MODIFICACION DE LA CONCENTRACION DE BUPIVACAINA EN LA ANESTESIA SUBARACNOIDEA PARA LA OPERACION CESAREA | |
| Autores: Toibero, Pablo |
Fecha Publicacion: 12/2009 |
| Especialidad:Anestesia Obstétrica | |
| Resumen:Antecedentes: La anestesia subaracnoidea se ha convertido en la técnica de elección por los anestesiólogos que cada vez con más frecuencia enfrentan la operación cesárea. La hipotensión secundaria
a la realización de una anestesia espinal es el principal efecto adverso a enfrentar en dicho procedimiento. En los últimos años se ha estudiado cómo la disminución en la dosis a adminstrar vía
subaracnoidea con el agregado de opioides puede brindar mayor estabilidad hemodinámica. Con las dosis “habituales” no se han encontrado repercuciones hemodinámicas al modificar el volumen de
inyección intratecal. El objetivo de este trabajo fue comprobar la estabilidad hemodinámica, junto a la calidad y satisfacción en el nivel de analgesia que ocurrieran con las modificaciones de volumen
administrado vía subaracnoidea. Empleando para esto las dosis menores en asociación con opioides utilizadas últimamente.
Resultados: Todas las pacientes tuvieron una anestesia satisfactoria.
La mitad de ellas no requirió del uso de vasopresores. De las
pacientes que requirieron efedrina, en sólo una paciente por grupo la
dosis total administrada fue superior a los 10 mg. No hubo variación hemodinámica estadísticamente significativa entre los dos grupos
analizados.
Conclusiones: La repercusión hemodinámica de las inyecciones subaracnoideas de una misma dosis baja de bupivacaína agregada a fentanilo y diluida en diferente volumen (2ml vs 3ml) no mostró
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos analizados. | |
|
Descargar PDF:
| |
| PREVENCION Y TRATAMINETO FARAMACOLOGICO DE LAS NAUSEAS Y VOMITOS POSTOPERATORIOS EN ADULTOS | |
| Autores: Prozzi, Guillermo |
Fecha Publicacion: 12/2009 |
| Especialidad: | |
| Resumen: Debido a que la prevención farmacológica de las NVPO tiene un costo y a que los pacientes de bajo riesgo no obtienen ningún beneficio de ella, se debería
identificar el riesgo individual de cada paciente y utilizar intervenciones en los grupos de riesgo medio o alto donde la terapéutica es más costo-efectiva.
De ser posible, deberían considerarse intervenciones que disminuyan el riesgo basal de NVPO como el uso de anestesia regional, el uso de propofol en el mantenimiento, evitar los agentes halogenados y el N2O, minimizar los opioides intra y postoperatorios y brindar una adecuada hidratación.
De estar disponibles y a un costo razonable alguna medida no farmacológica que estimule el punto P6 sería adecuada.
La profilaxis farmacológica debería realizarse con uno o dos fármacos en los pacientes de moderado riesgo y dos o tres en los de alto riesgo. En la selección se deberían considerar en primer lugar (solos o combinados) algunos de los siguientes grupos: dexametasona, butirofenonas (droperidol) y setrones (ondansetron).
Si el paciente no recibió profilaxis el rescate podría realizarse con cualquiera de los tres grupos. Si el paciente recibió profilaxis y, dentro de las primeras 6 horas., debería seleccionarse un antiemético de un grupo terapéutico diferente al utilizado en la prevención. Pasadas las 6 horas. podría seleccionarse un agente de los utilizados en la profilaxis excepto dexametasona y escopolamina.
En la ACP el droperidol es una adecuada elección.
En países donde las “guidelines” se han implementado ampliamente, su efectividad se ve disminuida por la baja adherencia de los anestesiólogos y se han desarrollado y evaluado algunas estrategias para aumentarla.
En nuestro medio deberíamos aumentar los esfuerzos en: difundirlas, implementarlas e incrementar su adherencia. | |
|
Descargar PDF:
| |
| REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA CON PREHIDRATACIÓN CON COLOIDES (HES 130/0,4) VERSUS CRISTALOIDES (SUERO FISIOLÓGICO), EN PACIENTES SOMETIDAS A CESÁREA, CON ANESTESIA ESPINAL | |
| Autores: Lanfranco, Mátias |
Fecha Publicacion: 12/2009 |
| Especialidad:Anestesia Obstétrica | |
| Resumen: Objetivo: Estudiar la variaciones de la Tensión Arterial (TA) luego de la realización de una anestesia raquídea en pacientes sometidas a cesárea, prehidratadas con Hidroxietilalmidón 6% 130/0,4 (HES) en comparación con las prehidratadas con Suero Fisiológico (SF).
Material y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, controlado y aleatorizado. Se estudiaron pacientes ASA I y II sometidas a cesárea en la que se utilizó como método anestésico anestesia raquídea. A un grupo de pacientes se le infundió como prehidratación Hidroxietilalmidón 6% 130/0,4 y al otro grupo suero fisiológico. Se recabaron valores de tensión arterial y frecuencia cardiaca basal y durante el transcurso de la cirugía, asimismo se obtuvo el número de pacientes que precisaron la administración de vasopresor y atropina y dosis utilizada, sintomatología de hipotensión y se evaluó el bienestar fetal según test de Apgar y tiempo de inicio de las ventilaciones.
Resultados: Los dos grupos fueron similares respecto a edad, peso, talla, semanas de gestación, paridad,
nivel de bloqueo y tiempo quirúrgico. El grupo al que se le administró Hidroxietilalmidón 6% (130/0,4)
como prehidratación, presentó menor repercusióhemodinámica con respecto al grupo en el que se empleó SueroFisiológico (diferencias estadísticamente significativas en la TA sistólica y diastólica). No obstante, los grupos no mostraron diferencias significativas respecto a la frecuencia cardiaca, uso de vasopresores y
atropina, sintomatología y bienestar fetal.
Conclusiones: El uso de Hidroxietilalmidón 6%130/0,4 como prehidratación en pacientes sometidas a cesárea, con anestesia espinal, sería más eficaz para mantener la estabilidad hemodinámica que la
administración de Suero fisiológico. | |
|
Descargar PDF:
| |
|
